申請書ダウンロード
ご利用の手引き
須崎市に提出する申請書等の様式をダウンロードしてご利用いただけます。
- 取得した様式は実際の手続きに御利用いただけます。
- すべての申請書等の様式を提供するものではありません。
- 本サービスでは、インターネットによる提供が可能な様式だけを提供しています。
（複写式や特殊な紙質のもの等は提供していません） - 提供していない様式については市役所の窓口等で配布するものを御利用ください。
- 申請書を印刷する場合は、原則としてA4サイズの用紙に白黒で印刷してください。
（感熱紙は使用しないでください） - 申請書の記載方法や手続についてご不明な点がありましたら、それぞれのページに記載されている担当課にお問い合わせください。
市民課
市民窓口係
保険医療係
税務課
窓口証明交付申請書
個人住民税関係
市町村申告
収支内訳書
特別徴収（事業者向け）
法人市民税関係
軽自動車税関係
固定資産税関係
別記様式第4号（ 第5条関係）
建設課
【公共財産係】
・・・道路法関係・・・・・・・・・・
道路工事施工承認申請書：道路法第24条（誓約書付き）
道路通行制限承認・掘削許可申請書（誓約書付き）
道路通行制限承認申請書
道路占用許可申請書（道路法 第32条）
道路占用廃止申請書（道路法 第40条）
・・・法定外公共物関係・・・・・・・・・・
須崎市ホームページ「須崎市例規集：須崎市法定外公共物管理条例」参照
「須崎市法定外公共物管理条例施工規則」以下「規則」という。
法定外公共物使用等許可申請書 別記様式第1、2号（規則 第2条関係）
法定外公共物使用等許可事項変更申請書 別記様式第4号（規則 第3条関係）
法定外公共物使用等許可期間更新申請書 別記様式第6号（規則 第4条関係）
権利義務譲渡許可申請書 別記様式第8、10号（規則 第5条関係）
土地境界立会申請書 別記様式第11号（規則 第6条関係）
土地境界確定申請書 別記様式第12〜14号（規則 第7条関係）
法定外公共物使用廃止届書 別記様式第15号（規則 第8条関係）
法定外公共物自営工事承認申請書（新規・変更） 別記様式第17、18号（規則 第10条関係）
法定外公共物自営工事完了届 別記様式第19号（規則第11条関係）
法定外公共物用途廃止申請書 別記様式第20〜23号（規則 第12条関係）
法定外公共物敷地寄付申請書 別記様式第24、25号（規則 第13条関係）
・・・地籍調査・公共規準点関係・・・・・・・・・・
須崎市ホームページ「須崎市例規集：須崎市地籍調査成果品閲覧交付事務取扱要綱」参照
須崎市ホームページ「須崎市例規集：須崎市公共基準点管理保全要綱」参照
【総 務 係】
・・・公園関係・・・・・・・・・・
須崎市ホームページ「須崎市例規集：須崎市都市公園条例」参照
公園占用許可申請書 （第3条関係）
公園使用許可申請書 （第6条関係）
・・・住居表示関係・・・・・・・・・・
須崎市ホームページ「須崎市例規集：住居表示に関する条例」参照
住居番号（設定・変更）届 （第3条関係）
・・・下水道関係・・・・・・・・・・
須崎市ホームページ「須崎市例規集：須崎市公共下水道条例施行規則」参照
下水道使用料及び利用料金減免・免除申請書 様式第15号 （第20条関係）
下水道使用料及び利用料金減免・免除決定通知書 様式第16号 （第20条関係）
・・・下水道排水設備工事関係・・・・・・・・・・
須崎市ホームページ「須崎市例規集：須崎市公共下水道排水設備工事指定業者に関する規則」参照
排水設備工事指定業者指定（更新）申請書 様式第1号（第3条関係）
専属責任技術者名簿（新規・更新） 様式第1号の2（第3条関係）
須崎市排水設備工事指定業者証 様式第2号（第4条関係）
排水設備工事指定業者証再交付申請書 様式第3号（第4条関係）
指定業者指定辞退届 様式第3号の2（第6条関係）
排水設備工事指定業者異動届 様式第4号の2（第9条関係）
責任技術者登録（更新）申請書 様式第5号（第13条関係）
排水設備責任技術者証再交付申請書 様式第7号（第14条関係）
責任技術者異動届 様式第7号の2（第16条関係）
環境未来課
墓地・改葬関係
浄化槽関係
生ごみ処理器関係
住宅用太陽光発電システム関係
猫の不妊・去勢手術関係
特定建設作業関係
道路法関係
長寿介護課
様式第5号
※新規申請、更新申請、要支援からの変更申請時はこちらをお使いください。
様式第11号
※要介護からの変更申請時はこちらをお使いください。
様式17-2号
様式17号
※必ず両面印刷で出力してください。
両面印刷でない場合、再提出を求める場合がありますので、ご注意ください。
様式第４号
様式第24号
介護保険負担限度額申請する時に一緒に提出してください。
●住宅改修費支給申請関係
〈事前申請〉
〈支給申請書類〉
●福祉用具購入費支給申請関係
●送付先変更に関する届出
介護保険に関する通知の送付先を変更する場合は届出をお願いします。
●要介護認定者の障害者控除・医療費控除申請書
下のリンク先から該当の申請書のダウンロードをお願いします。
子ども・子育て支援課
子育て医療
保育所関係
健康推進課
入札関連
入札書
入札辞退届
委任状
工事費内訳書
配置予定技術者届出書
水道課
様式第1（第18条関係）・様式第2（第18条及び34条関係）
様式第3（第22条関係）
事業者証交付・再交付
様式第10（第34条関係）
様式第11
須崎市漏水に対する水道料金の減免取扱要綱 第６条関係
元気創造課
別記様式第１号（第４条関係）
別記様式第２号（第４条関係）
別記様式第３号（第４条関係）
選挙管理委員会事務局
防災課
須崎市防災行政無線戸別受信機貸与（事業所）
事業者などへの防災ラジオの貸与は、次の要領で行っています。
貸与を希望する事業所などの方は、手続きをお願いします。
- 須崎市防災行政無線戸別受信機貸与申請書および避難計画などを市に提出
- 審査後、事業所などと貸与契約書を締結
- 契約書を締結後、防災ラジオを貸与
※１台目は無償ですが、２台目からは有償です。
